医学百科网 >>所属分类 >> 临床症状    心胸外科   

自发性血胸

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

疾病概述编辑本段回目录

      自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

      多见于青壮年, 男性多于女性, 发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素。其发病机理可能为: 壁层胸膜血管起源于体循环, 压力较高, 且胸腔内为负压, 当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损, 可造成大量出血。血胸发生后, 不仅因为失血而出现贫血征象, 且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高, 使肺萎缩, 将纵隔推向健侧, 严重影响呼吸和循环功能, 如诊治不及时, 可危及生命。胸腔内的积血, 由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用, 多不凝固。如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善, 即可凝固成血块, 机化后形成纤维板,影响肺复张。因血液是细菌良好的培养基, 故胸膜腔积血不及时排出, 容易并发感染, 形成脓血胸。

医学百科网-MedBaike. com

临床表现编辑本段回目录

       血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸,一般失血量较少,临床上不呈现明显症状。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量血胸则可呈现气管、纵隔向健侧移位,伤侧肋间隙饱满,叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音,下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留在肋膈角的小量血胸,胸部X线检查可能不易被发现,或见到肋膈角消失。血胸量较多者,则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血,胸膜腔积液减少后,可又增多。胸膜腔内血液凝固,穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液,但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多;胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者,都提示有进行性出血,需及时处理。 医学百科网-MedBaike. com
  胸膜腔积血可引起低热,但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象,则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。
  血胸演变形成纤维胸,如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管、纵隔向病侧移位,肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

医学百科网-MedBaike. com

检查诊断编辑本段回目录

 1.X线检查呈现气液征。放射学征象x线胸像上,小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

医学百科网-MedBaike. com

 2.胸腔穿刺抽出气与血液后可确定诊断。 
   3.胸部CT 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

 血胸应与结核性胸膜炎血气胸胸腔积液等相鉴别。

医学百科网-MedBaike. com



  1、结核性胸膜炎

  自发性血胸在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

  结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
医学百科网-MedBaike. com


  (1)干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)结核性渗出性胸膜炎。

  病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征。积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。 医学百科网-MedBaike. com

  2、血气胸 :

  血气胸是自发性气胸中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 。 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急、胸闷等呼吸道症状,又有心悸、休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。 医学百科网-MedBaike. com

  本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血导致胸腔机化, 进而造成肺功能损害。也有研究者指出,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出, 患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出,在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。 医学百科网-MedBaike. com

  3、胸腔积液

  胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。由于原发病、积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无症状,中等量或大量时呼吸困难明显。少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均移向健侧。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

治疗方法编辑本段回目录

      血胸数量很少,例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症,无需特殊处理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情稳定者,可作胸膜腔穿刺术,尽可能抽净积血,或行胸腔闭式引流术,促使肺扩张,改善呼吸功能,并可预防并发凝固性血胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要时适量输血或补液,纠正低血容量。

医学百科网-MedBaike. com



  胸膜腔进行性出血,血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除,胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况,则应在输血补液等抗休克治疗开始后,施行剖胸探查术,清除血块和积血,寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者,分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血,但如为广泛裂伤,组织损伤严重,则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者,一般病情严重,需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶(10万u)或链球菌脱氧核糖核酸酶(2.5万u)等纤维蛋白溶解酶,但药物副反应大,价格昂贵,疗效欠满意,现已较少应用。
医学百科网-MedBaike. com


  血胸并发胸膜腔感染者,按脓胸进行治疗。

  机化血胸或纤维胸宜在创伤后2~3周,胸膜纤维层形成后施行剖胸术,剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板,使胸壁活动度增大,肺组织扩张,呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成,难于整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连,剥除时出血多,肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇联系我们

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.fuzhoumaoda.com。 2


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
多彩网 www.322137.com-i23彩票-| www.51369.cc-极速飞艇购彩计划| www.137289.com-093彩票导师| www.253586.com-大发时时彩作弊| www.130891.com-褔星彩1-| www.044438.com-足彩略顶-| www.923498.com-彩票吃票属于什么罪| www.cai3111.com快三玩好了就是赚钱| www.qd97.com-七号彩票下载| www.vk26.com-体彩排列5中奖故事| www.54rw.com-黄金屋368彩票网| www.710850.com-体育彩票新浪走势图| www.801709.com-福彩近期开奖结果| www.883450.com-彩票计划软件公式| www.958852.com-生日彩票计算器| 500彩票www.647377.com| www.930098.com-1980彩票官网| www.997790.com-北京福彩中心主任| www.gx99.com-天天彩票软件大全| www.f56.cc-可以赚钱的彩球游戏| www.115414.com-彩色水磨石地坪施工| www.245669.com-易彩堂app-| www.325106.com-中国人在国外中彩票| www.396534.com-昨儿彩票出的什么| www.507696.com-怎么关注老猫彩快讯| www.576954.com-彩票中奖宁波| www.647827.com-成都体彩开奖结果| www.772802.com-彩票叠纸大全| www.931368.com-彩票77网站被骗| www.984189.com-福彩3d凤彩网| www.iy9.cc-百姓彩票网官方端口| www.w48.bid-彩票256提现不了| www.585019.com-足球彩票的佳选择| www.683282.com-买彩票暴富-| www.765068.com-彩票网站怎么搭建| www.881329.com-速8彩票平台登录| www.954932.com-相亲彩票诈骗套路| 网易彩票www.26163j.com| www.088386.com-众益彩app-| www.42444.cc-双彩网是什么东西| www.003069.com-快三怎么变20分钟| www.3114.org-体彩中心主任简历| www.741725.com-快三已验证-| www.842157.com-澳客足彩网站| www.936110.com-97彩票赚钱平台| www.990560.com-爱彩网app下载| www.ei48.com-高频彩票就是诈骗| www.zy43.com-福利彩票新浪爱彩| www.66162.com-体彩排列三胆码预测| www.030811.com-61彩-| 500彩票www.50054v.com| www.ri55.com-福彩快频彩-| www.4686.org-10注彩票多少钱| www.52826.cc-彩票线路检测| www.030960.com-永乐彩-| www.168740.com-湖北快三开奖查询| www.303956.com-彩之家网址-| www.431443.com-福利彩票的规则| www.570015.com-福彩快乐5分| www.653578.com-玖亿彩票经营多久了| www.749059.com-广东福彩快乐十分钟| www.2bm.com-怎样卖好体育彩票| www.847879.com-彩票助赢网站| www.947661.com-i众彩网-| www.998949.com-湖北快三和值走| www.ir75.com-68彩票软件-| www.4178.vip-七彩是什么平台| www.909342.com-彩报第二版-| www.974730.com-福彩抽奖结果| www.oc99.com-中国体彩网走势图| www.97.hk-下载248彩票平台| www.62755.cc-体彩开奖查讯| www.506734.com-福彩开将结果奖结果| www.wp61.com-五分彩怎么算出个位| www.715866.com-大发彩票信誉怎么样| www.769.tv-赢彩计划app| www.03615.com-七星彩最准预测的人| www.yz55.com-宁夏11选彩控| www.42sr.com-福彩开奖日期官网| www.0152.vip-彩9彩票邀请码| www.5548.cm-大乐透彩票几号开售| www.76sm.com-摆渡龙江体彩网| www.2620.cc-七零彩票-| www.09435.com-98c彩票网登录| www.788981.com-胜负彩玩法-| www.865397.com-分分彩官方开奖| www.928870.com-旺旺彩票是真是假| www.979621.com-河北快三开-| www.ks4.cc-彩票开奖查汹| www.pn56.com-湖北快三260计划| www.w61.club-足彩让一-| www.4722.biz-网上的彩票能挣钱吗| www.824778.com-967彩票app-| www.646432.com-好彩运开奖-| www.898646.com-9亿彩票下载| www.cn30.cc-福彩三d字谜| www.2sf.cc-百hk彩网-| www.050.cx-同乐彩票appp| www.3460.cm-有大学生中彩票吗| www.9975.cc-彩票榜客服-| www.44602.com-购彩团队-| www.28202.com-镇江彩票中奖| www.011678.com-南京体彩兑奖中心| www.612827.com-七彩乐查询-| www.m14.shop-彩票3d走势技巧| www.806110.com-玩福彩快三输钱| www.876255.com-彩票大神跟单| www.939887.com-彩票平台哪个正规| www.984753.com-彩运8网址-| www.cp7763.com-手机买彩票可靠吗| www.vh59.com-体彩蓝琪儿断组| www.21lr.com-体彩的宣传内容| www.25234.cc-线描和彩铅区别| www.96320.cc-支付宝彩票智慧管家| www.jf54.com-发彩app下载| www.850897.com-时时彩百位规律| www.917342.com-彩票黑平台怎么赚钱| 网易彩票www.9356n.com| www.13121.com-310足球竞彩推荐| www.67721.cc-河南福彩中奖蒋| www.x28.vip-3福彩开奖30选7| www.74zi.com-体彩几号开卖| www.0815.xyz-竞猜足彩停售| www.8298.vip-全国福利彩票销售额| www.33910.com-彩吧图库图谜第二版| www.131163.com-许昌定亲彩礼一览表| www.222262.cc-彩票开奖查洵公吿| www.301395.com-七乐彩跨度走势图| www.358146.com-足彩310报电子版| www.699480.com-查询福彩3d试机号| www.774324.com-七星彩中奖规| www.926258.com-一定牛彩票下载官网| www.972123.com-柬埔寨一分彩走势图| www.cai7900.com吉林快三动态走势图| www.132568.com-足彩去哪兑奖| www.319337.com-爱彩乐一分快3技巧| www.36956.com-竞彩2窜1技巧| www.654534.com-天天彩票提现审核中| www.800162.com-福利彩票开奖结果l| www.889388.com-网易彩票手机端| www.5923.biz-福彩没完成任务停机| www.99302.com-澳洲三分彩计划网站| www.568271.com-建盏为什么会出七彩| www.859688.com-厦门福彩快三走势图| www.982453.com-鸿彩平台下载| www.fy35.com-谁有彩票计划网站| www.29km.com-体育彩票试机号今天| www.6299.cn-深圳福彩app官网| www.cp1218.com-快三计划群真的假的| www.252737.com-微彩-| www.458008.com-喜乐彩票是什么意思| www.594067.com-优乐炫彩彩票平台| www.657129.com-体彩排列三双胆| www.930728.com-快三几率多大| www.973140.com-真正的彩虹-| 全民汇彩票www.52303o.com| www.cq03.com-彩票俱乐部合法吗| www.qv95.com-3分时时彩计划| www.15kk.cc-天下彩票网-| www.6490.pw-我爱彩票平台怎么样| www.523212.com-ddos攻击博彩| www.679433.com-至尊快三破解| www.760059.com-看时时彩走势app| www.823.in-专业玩彩福彩分析|